| Kategorie zákazníka: | |||
|---|---|---|---|
Zákazník | |||
* Obchodní firma: |
|||
* IČ: |
DIČ: |
CZ
|
|
Titul: |
|||
*Jméno: |
* Příjmení: |
||
* RČ: |
/
|
||
Sídlo společnostiAdresa trvalého bydliště | |||
* Ulice: |
č. p.č. o.
|
||
* Obec: |
* PSČ:
|
||
Telefon: |
Mobil: |
Fax: |
Email: |
Korespondenční adresa(vyplňte pouze je-li odlišná od adresy trvalého bydliště) | |||
Odpovědný zástupce zákazníka | |||
Titul: |
|||
* Jméno: |
* Příjmení: |
||
* Funkce: |
|||
Korespondenční adresa(vyplňte pouze je-li odlišná od adresy sídla společnosti) | |||
Obchodní firma: |
|||
Ulice: |
č. p.č. o.
|
||
Obec: |
PSČ:
|
||
Telefon: |
Mobil: |
||
Fax: |
Email: |
||
Výběr produktu, platební podmínky | |||
Distribuční sazba: |
|
Sjednaný produkt: |
|
Způsob platby: |
|
* SIPO: * Bankovní spojení: |
-
/
|
Způsob doručení faktury: |
Zákazník požaduje produkt s garancí nejnižší ceny : |
||
Údaje o odběrném místě: | |||
** Odběrné místo - EAN OPM: |
859182400
|
** Číslo odběrného místa: |
|
* Odhad spotřeby: |
VT
kWh/rok
|
NT
kWh/rok
|
|
* Hodnota jističe před elektroměrem: |
A
|
Připojení: |
|
Adresu chcete: |
|||
* Ulice: |
č. p.č. o.
|
||
* Obec: |
* PSČ: |
||
Smlouva uzavřena: | |||
* Dne (DD.MM.RRRR): |
* V: |
||
Zvláštní ujednání: |
|||
Tisk probíhá přímo z prohlížeče, před tiskem prosím zkontrolujte nastavení vzhledu stránky, (Soubor - Vzhled stránky) je pořeba nastavit okraje 5 mm z každé strany a zrušit všechna záhlaví a zápatí. Tlačítko tisknout pak provede kontrolu správnosti vyplněných údajů a pokud bude vše v pořádku provede tisk. | |||
* - povinná položka | |||
** - je nutno vyplnit alespoň jednu položku | |||